主流媒體 山西門戶
山西新聞網不良信息舉報：0351-4281485
主流媒體 山西門戶
忻州市大幅提高城鎮職工醫保門診慢特病待遇保障水平
近日，忻州市醫保局會同市財政局、市衛健委聯合制定出台了《關於調整城鎮職工基本醫療保險門診慢特病病種范圍及支付標准的通知》（以下簡稱《通知》），從4月1日起執行。這是忻州市繼2021年制定出台《關於統一全市城鄉居民門診慢性病病種的通知》、有效促進城鄉居民醫保待遇公平之后，對全市城鎮職工醫保門診慢特病病種范圍、准入（退出）及支付標准的調整，此舉大幅提高了職工醫保門診慢特病保障待遇，進一步促進了職工醫保和居民醫保待遇平衡，有效減輕了參保患者經濟負擔。
此次調整擴大了職工醫保門診慢特病病種范圍。在保障原有22種職工門診慢特病病種的基礎上，將我市職工醫保門診慢特病病種擴大到45種，新增了23種覆蓋人群廣、長期醫療費用負擔重、與社會發展密切相關的病種納入保障范圍。注重新老銜接促進待遇公平，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，調整前按原政策已准入享受待遇的不再另行辦理，從4月1日起對應執行新的待遇支付標准。調整后新申請人員，按規定標准辦理。調整《通知》執行前原有的、不在《通知》病種范圍內的門診慢特病已納入人員可繼續按規定享受待遇，但這些病種不再納入新的人員。
此次調整提高了職工醫保門診慢特病報銷待遇。職工醫保門診慢特病醫療費用不設起付線，與全省同步，年度最高支付額按月數核定，按比例支付。醫保目錄內醫療費用先由基本醫療保險基金支付，超過基本醫療保險年最高支付限額的由大病保險資金支付。一是提高了原有門診慢特病病種報銷待遇。將原惡性腫瘤放療治療、惡性腫瘤化療治療、器官移植抗排異治療、血友病、血液透析、腹膜透析、原發性骨髓纖維化、真性紅細胞增多症和原發性血小板增多症等9種非限額支付病種按75%比例報銷提高到按85%報銷﹔將惡性腫瘤激素治療、重性精神病、結核病和肺源性心臟病等4種原限額支付病種調整為非限額支付的病種，按85%比例報銷﹔提高了剩余病種支付限額額度，如將類風濕關節炎原月限額300元提高到450元，肝硬化原月限額500元提高到800元。二是新增了23種限額支付的門診慢特病病種，均按80%比例報銷。三是解決了一人患多病問題。患惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒症透析、重性精神病和結核病等10種非限額支付病種中一種或多種的，可分別申報和認定准入一種或多種疾病，醫保基金按准入的病種分別支付。患其他35種限額支付病種中一種或多種的，可分別申報和認定准入一種或兩種疾病，醫保基金按准入的病種支付限額分別支付。
此次調整進一步優化了經辦服務。市、縣醫保經辦機構從群眾關心的難點、堵點問題出發，針對參保人員辦理門診慢特病程序復雜、跑腿多、周期長等問題，進一步精簡辦理材料、優化簡化經辦流程、縮短申報鑒定周期，確保符合條件參保人員及時、便捷享受門診慢特病待遇。一是符合條件的參保人員可隨時申報，經認定符合非限額支付病種准入條件的從申請之月起享受門診慢特病待遇﹔符合限額支付病種准入條件的從次月起享受門診慢特病待遇。二是門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠証明病情，且符合准入標准的，不再提供住院病歷。三是取消1家定點醫療機構就醫購藥規定，職工門診慢特病患者可根據本人意願任選兩所協議定點醫療機構（含基層定點醫療機構）就醫購藥。四是將申報認定工作下沉到定點醫療機構，簡化認定程序，最大程度方便參保職工就近就醫購藥。五是逐步通過醫保信息系統或互聯網等方式，受理參保人員門診慢特病申請。惡性腫瘤放化療、尿毒症透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易於鑒定的病種，隨時受理，即時辦結。六是分類別、分步驟，有序將具備條件的門診慢特病納入跨省和省內異地就醫直接結算范圍。 （張德生）
山西日報、山西晚報、山西農民報、山西經濟日報、山西法制報、山西市場導報所有自採新聞（含圖片）獨家授權山西新聞網發布，未經允許不得轉載或鏡像﹔授權轉載務必注明來源，例："山西新聞網-山西日報 "。
山西新聞網版權咨詢電話：0351-4281485。如您在本站發現錯誤，請發貼至論壇告知。感謝您的關注！
凡本網未注明"來源：山西新聞網（或山西新聞網——XXX報）"的作品，均轉載自其它媒體，轉載目的在於傳遞更多信息，並不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責。
